FAQ

入院・手術保障について

保険金をお支払いする場合

入院保険金
保険期間中の交通事故によるケガのため、入院された場合
手術保険金
保険期間中の交通事故によるケガの治療のため、入院保険金の支払対象期間(180日)中に手術を受けられたとき

保険金のお支払い額

入院保険金
[入院保険金日額]×[入院した日数]をお支払いします。
(注1)
入院した日数には以下の日数を含みません。
  • 事故の発生の日からその日を含めて支払い対象期間(180日)が満了した日の翌日以降に入院した日数
  • 1事故に基づく入院について、入院保険金を支払うべき日数の合計が支払限度日数(180日)に到達した日の翌日以降に入院した日数
(注2)
入院保険金をお支払いする期間中にさらに入院保険金の「保険金をお支払いする場合」に該当するケガを被った場合は、入院保険金を重ねてはお支払いしません。
手術保険金
1回の手術について、次の算式によって算出した額をお支払いします。
①入院中に受けた手術の場合…[入院保険金日額]×10
② ①以外の手術の場合…[入院保険金日額]×5
(注)
次に該当する場合のお支払方法は下記のとおりとなります。
  • 同一の日に複数回の手術を受けた場合
    手術保険金の額の高いいずれか1つの手術についてのみ保険金をお支払いします。
  • 1回の手術を2日以上にわたって受けた場合
    その手術の開始日についてのみ手術を受けたものとします。
  • 医科診療報酬点数表に手術料が1日につき算定されるものとして定められている手術に該当する場合
    その手術の開始日についてのみ手術を受けたものとします。
  • 医科診療報酬点数表において、一連の治療過程で複数回実施しても手術料が1回のみ算定されるものとして定められている区分番号に該当する手術について、被保険者が同一の区分番号に該当する手術を複数回受けた場合
    その手術に対して手術保険金が支払われることになった直前の手術を受けた日からその日を含めて14日以内に受けた手術に対しては、保険金をお支払いしません。

保険金をお支払いしない主な場合

入院保険金・手術保険金
  • 保険契約者、被保険者または保険金を受取るべき方の故意または重大な過失によるケガ
  • 自殺行為、犯罪行為または闘争行為によるケガ
  • 自動車等の無資格運転、酒気帯び運転または麻薬等を使用しての運転中のケガ
  • 脳疾患、病気または心神喪失によるケガ
  • 妊娠、出産、早産または流産によるケガ
  • 外科的手術その他の医療処置によるケガ(ただし、三井住友海上が保険金を支払うべきケガの治療によるものである場合には、保険金をお支払いします。)
  • 戦争、その他の変乱、暴動によるケガ(テロ行為によるケガは、条件付戦争危険等免責に関する一部修正特約により、保険金の支払対象となります。)
  • 地震もしくは噴火またはこれらを原因とする津波によるケガ
  • 核燃料物質等の放射性・爆発性等によるケガ
  • 原因がいかなるときでも、頸(けい)部症候群、腰痛その他の症状を訴えている場合に、それを裏付けるに足りる医学的他覚所見のないもの
  • 入浴中の溺水(ただし、三井住友海上が保険金を支払うべきケガによって生じた場合には、保険金をお支払いします。)
  • 原因がいかなるときでも、誤嚥(えん)によって生じた肺炎
  • 交通乗用具を用いて競技等をしている間のケガ
  • 職務として交通乗用具への荷物、貨物等の積込み作業・積卸し作業または交通乗用具上での整理作業中のケガ、および交通乗用具の修理、点検、整備または清掃作業中のケガ
  • 職務または実習のための船舶搭乗中のケガ
  • グライダー、飛行船、超軽量動力機、ジャイロプレーンに搭乗中のケガ
  • 航空運送事業者が路線を定めて運行する航空機以外の航空機を操縦している間またはその航空機に職務として搭乗している間のケガ

など

(注)
細菌性食中毒およびウイルス性食中毒は、補償の対象にはなりません。

保険金をお支払いする対象となる交通事故

入院保険金・手術保険金
  • 運行中の交通乗用具との衝突、接触等の交通事故(※)
  • 運行中の交通乗用具の衝突、接触、火災、爆発等の交通事故(※)
  • 運行中の交通乗用具の正規の搭乗装置またはその装置のある室内に搭乗中の急激かつ偶然な外来の事故(異常かつ危険な方法で搭乗している場合は対象になりません。)
  • 乗客として交通乗用具の改札口を入ってから改札口を出るまでの間の急激かつ偶然な外来の事故
  • 道路通行中の、工作用自動車との衝突、接触等または工作用自動車の衝突、接触、火災、爆発等の事故(※) (ただし、作業機械としてのみ使用されている工作用自動車に限ります。)
  • 交通乗用具の火災
(※)
立入禁止の工事現場内、建設現場内、レーシング場のサーキット内、鉄道敷地内等で、かつ、一般には開放されていない状況にある場所で発生した事故は除きます。
 ★
「交通乗用具」とは、電車、自動車(スノーモービルを含みます。)、原動機付自転車、自転車、航空機、ヨット、モーターボート(水上オートバイを含みます。)、エレベーター等、普通保険約款または特約に定められたものをいいます。
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